巧用参苓白术汤治疗牛马脾虚泻泄

　　参苓白术散出自和剂局方，主治脾胃虚弱、消化不良，形体消瘦，四肢无力，大便泻泄等症。在多年的兽医临床实践中，加减化裁该方用于治疗牛马脾虚泻泄（包括消化不良、胃肠卡他）及便秘、肠炎、前胃驰缓等病的继发症，取得了较好的疗效。现介绍于后。

　　1、病因探讨

　　导致脾虚泻泄的原因，主要是脾胃功能障碍。胃为水谷之海，脾主运化精微；如果脾胃受病，影响对水谷草料的消化吸收，致使清浊不分，混杂而下，并走大肠，则成泻泄。从228例发病原因分析，主要有以下几个方面。

　　（1）病因探讨

　　受寒湿之邪侵袭，以湿邪最能引起泻泄。脾喜燥而恶湿，湿盛则泻。由于气候寒冷，家畜过饮冷水或过食冷冻草料，寒湿损伤脾胃，致成冷泻。

　　（2）由于饲养使役不当，家畜长期过度劳役，草料不足，营养不良，脾气失调，阳气不足，导致胃寒，不能腐熟水谷草料，引起泻泄。

　　（3）肾阳不足，命门火衰，畜体瘦弱、消化功能衰退，水谷草料不得腐熟，而引起泻泄。此外古人还有“肾为胃关”的说法。肾阳不足，关门不密，于是大便下泄。如张景岳说：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰；而阳寒极盛之时，则令调泄不止也”。

　　（4）由于胃肠宿粪停滞，反复用苦寒攻坚下积之法，伤及脾阳，引起泻泄。

　　2、主症

　　患畜精神沉郁，形体消瘦，被毛逆立，鼻镜、耳根、角根、四肢下部发凉，食欲减退或废绝，肠音亢进，排粪次数增多，大便稀薄，甚则泻下，如水样带泡沫，粪渣粗长，有时混有未消化的饲料，粪无大气味，小便清短，口津较多，口温偏低，口色青白，脉象沉迟。有的眼窝下隐，或腹下四肢水肿或弓背挟尾。

　　3、治疗

　　治则，健脾燥湿，利水止泻。

　　方用加减参苓白术汤：党参45克、茯苓60克、白术45克、扁豆120克、山药90克、薏苡仁60克、沙仁20克、灸甘草30克、石榴皮60克、灶心土250克、煎汤2次，候温1次灌服，每日1剂。

　　方解：方中四君子汤补气健脾，山药、薏苡仁、扁豆健脾燥湿，灶心土温脾止泻，石榴皮酸湿止泻，砂仁调气化滞，补中有消，共收补气健脾，燥湿止泻，补而不雍之效。

　　加减：中阳衰微、寒气内盛，则泻下清水，腹内雷鸣，粪渣粗长；脉象沉迟，酌加附子、干姜、肉桂；命门火衰，则末梢发凉，脉微欲绝，肚腹作胀，酌加补骨脂、吴茱萸、五味子；小便不利，腹下、四肢虚肿，酌加猪苓、车前子。

　　4、小结及体会

　　（4）笔者在多年的兽医临床实践中认为，家畜只要出现食欲减退，大便泻泄，粪渣粗长，形体消瘦，肠音亢进，口色青等症，经用白术汤治疗牛马脾虚泻泄228例，其中黄牛148例，水牛34例，马46例，总治愈率达90%以上。

　　（2）从病因分析，脾虚泻泄，可以因脾胃素虚所致，也可因肾阳虚，真火不足不能助脾虚或寒湿邪气侵袭而引发。从症状看，只要出现四肢逆冷，脉象沉迟或脉微欲绝，口色青白，均可加附子、干姜、肉桂，以温中回阳；泻泄较严重，可适当加灶心土、石榴皮、乌梅、诃子以湿酸收涩，使水湿得以湿散分利，泻泄自可得止。因此，抓住主症主因，联系脏腑之间的关系和药物的相须配伍，就能灵活应用。