肺咳的辨证施治

今年的秋风来得早，往常的气候规律为寒露起风，今年在白露前后就大风不断，这为感冒等呼吸疾病的增多创造了条件。呼吸道疾病离不开咳嗽，也可以说多数是肺咳，并在当下大风起兮的大环境下，风寒束肺性肺咳会占绝大多数，而对应到每一位患者身上，又可能会有燥邪伤肺、风热犯肺、痰湿蕴肺、肺阴亏耗，甚至真阴不足等病因和症候。

肺咳一般看来是表实征多，比如风寒束肺，从咽痒、鼻塞流涕到咳嗽声重、气急，再到咳清稀痰、苔薄白、脉浮，日久还会化热，即出现鼻涕和痰液由白转黄。关于此从风寒犯肺到风寒束肺，《不居集》卷十五就曰：“肺经咳嗽，肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血，麻黄汤主之。”

燥邪伤肺，在当下也是较多的，中医上说秋燥，加上大风不断、雨水少，燥气会更重。燥气伤肺后会有干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数等症状，治法可用桑杏汤等主方加减清宣燥热;风热犯肺，在当下不多见，但也不鲜见，患者会咽痛、口渴、流黄涕，痰黄而稠、气粗、苔薄黄，脉浮数等。可用桑菊饮等主方加减疏风清热、宣肺止咳。

风寒束肺、风热犯肺、风噪伤肺以及其他原因，都可能出现痰湿蕴肺现象。患者会出现咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑等症候。治法可用二陈汤加三子养亲汤等方剂加减，燥湿化痰、理气止咳。痰湿蕴肺发展下去就会出现痰湿郁肺症候，即导致肺气郁闭，可见咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数。可用清金化痰汤等主方加减清热肃肺，豁痰止咳。

肺阴亏耗、真阴不足等原因引起的肺咳，多为内伤型咳嗽，并可表征和里征、虚证和实证交杂。若是肺阴亏耗，会出现干咳无痰，或见咯血、午后颧红、盗汗、舌质红少苔、口干、脉细数等症状。可用沙参麦冬汤等主方治之。再如肝火犯肺咳嗽，可见气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数等症状。可用黛蛤散合黄芩泻白散等主方加减，清肝泻肺、化痰止咳。

真阴不足性肺咳较少见，在《症因脉治.内伤咳嗽》言道：“肺经咳嗽之症，气急喘咳，痛引缺盆，右胁下洒淅恶寒，或右臂筋吊痛，痰咯难出或吐白涎，口燥声嘶，此肺咳之症也。”治法上，除标实宜清肺泄热，主方可选泻白一物汤、清肺饮等进行加减而治之。治本扶正气治法对应进行，比如脉见迟细，气阴虚者，宜益气养阴，需用人参补肺饮、人参生脉散等。