PGS可能拯救反复胚胎种植失败

反复种植失败（RIF）是指进行试管婴儿治疗的患者，连续多次胚胎移植但仍然无法怀孕。目前比较公认的标准是：年龄小于40岁的女性胚胎移植超过3次，或移植超过4个高评分的胚胎仍然无法妊娠。通过囊胚培养和胚胎植入前遗传学筛查(PGS)可以提高反复种植失败患者的成功率。

PGS可能拯救反复胚胎种植失败

反复种植失败的病因复杂，胚胎和子宫内膜是影响胚胎成功种植的两大主因，二者的关系如同种子和土壤，好的种子顺利发芽离不开肥沃的土壤，而不良的种子再好的土壤也不能发芽。我们今天要讨论的就是如何“慧眼”识别一个真正的“潜力股”，挑选一个高颜值＋高潜能的实力派种子。

高“颜值”不等于高“潜能”

挑选高潜能的胚胎有不同的方法：形态学评分，囊胚培养，胚胎植入前遗传学筛查，代谢组学等。目前广泛使用的胚胎形态学评分方法，操作简单方便，评分和胚胎着床率有一定的相关性，但不能完全代表胚胎的质量和着床发育的潜能。而基于形态学的动态实时成像技术（time-lapse）也能起到一定的挑选作用，但仪器费用高昂，且目前关于实时成像技术是否真的有助于筛选好的胚胎仍存在争议。

胚胎代谢组学是通过检测胚胎培养液的代谢成分，来分析胚胎的活力，因需要特殊的检测技术，数据难以与临床结局精确对应，以及检测结果反馈不及时，其应用受到限制。怎样才能在一批胚胎种子中发掘高颜值＋高潜能的实力派呢？来看看我们手中的“秘密武器”吧！

1.囊胚培养

囊胚培养是一种序贯培养，在第3天的基础上，将胚胎在体外继续培养至第5～6天，是一种胚胎的优化及筛选过程，也就是说只有真正的潜力良好的胚胎才能坚持到最后形成高评分囊胚。反复种植失败的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎，考验胚胎的潜力。已经有足够的证据表明，发育到囊胚时，移植后临床妊娠率高于卵裂期胚胎移植。而辅助孵出技术（AH）可以达到帮助胚胎孵化促进胚胎植入的目的。

2.胚胎植入前遗传学筛查(PGS)

胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一。对反复种植失败，可以考虑PGS进一步挑选胚胎，筛选出染色体正常的真正良种胚胎进行移植，可以提高种植率。

什么是PGS？

胚胎植入前遗传学筛查(PGS)是指在体外受精助孕的程序中，进行胚胎染色体组筛查，选择正常胚胎植入，以期改善体外受精助孕结局。简而言之，就是通过基因的检测技术选择正确的潜力股胚胎种子植入。

哪些患者适合选择PGS？

目前国际共识，PGS的适应人群包括这几类：

1)女方年龄大于35岁（AMA）；

2)反复自然流产在2次及以上（RM）；

3)反复种植失败（RIF），高评分胚胎移植3次及以上未妊娠；

4)严重的男性不育（SMF），男方严重少弱精子症、畸精症；

5)其他：选择性单胚胎移植（eSET）等。

随着活检技术的娴熟及染色体组分子诊断技术的发展，采用囊胚活检结合新的全基因组芯片或测序技术进行胚胎筛选成为PGS的标配，挑选高颜值＋高潜能的实力派胚胎种子再也不是一种神话啦！

我们中心对于不明原因的反复种植失败和复发性流产的80余例患者，进行PGS筛选胚胎，获得～70%的持续妊娠率。通过这样严格挑选的优良种子在提高胚胎着床率，降低流产率表现都是杠杠的，是反复种植失败患者提高助孕结局的有效措施。

本文作者：

吴畏，副主任医师

江苏省人民医院生殖中心

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